респираторный новорожденных (синдром дыхательных расстройств) — неинфекционные патологические процессы (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром), формирующиеся в пренатальном и раннем неонатальном периодах развития ребенка и проявляющиеся нарушением дыхания. Частота развития респираторного дистресса зависит от степени недонашивания и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 нед, 15-20% — при сроке 32-36 нед и 5% — при сроке 37 нед и более. При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается к 10%.

Этиология, патогенез. Развивается в основном у недоношенных детей от матерей с отягощенным акушерским анамнезом (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нефропатии, патология плаценты, маточные кровотечения). Имеет значение внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния в родах при наличии незрелости ткани легкого. Под действием гипоксии и гиперкапнии наступает нарушение легочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеолярных перегородок серозной жидкостью с выходом в просвет альвеол составных частей плазмы, в частности фибрина. Образование гиалиновых мембран возможно и в результате снижения фибринолитической активности крови. Отмечается также отсутствие или резкое снижение активности антиателектатического фактора (сурфактанта), что способствует возникновению ателектазов. Определенное значение имеет дефицит плазминогена, а2-макро-глобулина и развитие локального или диссеминиро-ванного внутрисосудистого свертывания крови. Отмечаются недоразвитие эластической ткани легкого, незрелость альвеол, аспирация околоплодной жидкости и слизи, особенно у глубоконедоношенных детей.

Клиническая картина. Большинство детей рождаются в состоянии асфиксии и врожденной гипоксии, но расстройства дыхания могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения. Типичными являются резко выраженные признаки дыхательной недостаточности: одышка с частотой дыханий 60 и более в 1 мин (нередко с апериодическим дыханием), цианоз (периоральный, акроцианоз, генерализованный), бледность кожных покровов, участие в акте дыхания вспомогательной, мускулатуры (напряжение крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки — межреберных промежутков, мечевидного отростка грудины, втягивание надключичных ямок), ригидность грудной клетки, иногда пена у рта, затрудненный «ворчащий» вдох (спазм глосовой щели), раздувание щек. Отмечается снижение двигательной активности, гипорефлексия, мышечная гипотония. Для раннего выявления и оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных используют шкалу Силь-вермана. Оценка производится в динамике каждые 6 ч на протяжении 2-3 дней. По мере прогрессирования болезни дыхательные расстройства и симптомы угнетения нервной системы нарастают, усиливается цианоз, появляются апноэ, «хрюкающий» выдох и парадоксальное дыхание (при выдохе передненижние отделы грудной клетки втягиваются, а живот выпячивается), рассеянная крепитация. Часто появляются местные и генерализованные отеки; пенистые, иногда кровянистые выделения изо рта. Поражается сердечно-сосудистая система, наблюдаются тахикардия, глухие тоны сердца, сохраняются плодовые коммуникации с праволевым шунтом, нарастают признаки легочной гипертензии, развивается кардио- и гепатомегалия.

Диагноз респираторного дистресса основывается на данных клинической картины. Его можно предсказать на основании изучения содержания лецитина или тромбопластической активности околоплодных вод. Если отношение уровней сфингомиелин — лецитин в околоплодных водах более 2,0, то вероятность развития респираторного дистресса 2%, если менее 2,0 - 50%, если менее 1,0 - 100%. Может быть использован также простой тест на зрелость легких — «пенистый тест» Клементса с содержимым желудка, полученным при зондировании. Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями, пороками развития легких и сердца, внутричерепной родовой травмой, диафрагмальной грыжей.

Лечение. Прежде всего это профилактика охлаждения (последнее снижает или прекращает синтез сурфактанта). Ребенка сразу после рождения заворачивают и помещают под лучистый источник тепла, а далее в кувез. Проводят мероприятия по оживлению и восстановлению дыхания. Хорошие результаты дает противоацидотеческая терапия. Основным показанием к коррекции гидрокарбонатом натрия считается общее тяжелое состояние ребенка (менее 6 баллов по Апгар) и развитие декомпенсированного ацидоза (рН<7,3). раствор="" гидрокарбоната="" натрия="" вводят="" повторно="" в="" последующие="" 2-3="" дня="" до="" нормализации="" показателей="" кислотно-основного="" состояния="" (рн="" 7,35-7,4).="" широко="" применяют="" введение="" витаминов,="" сердечных="" средств="" (0,05-0,1="" мл="" 0,06%="" раствора="" коргликона),="" эуфиллина="" и="" др.="" инфузионная="" терапия="" должна="" проводиться="" медленно="" в="" небольшом="" объеме="" со="" скоростью="" 3-5="" капель="" в="" 1="" мин.="" состав="" вводимой="" жидкости="" определяется="" поставленной="" целью:="" доставка="" организму="" калорий,="" снижение="" процессов="" катаболизма="" и="" степени="" ацидоза,="" улучшение="" водно-солевого="" обмена,="" предупреждение="" гипо-="" или="" гиперкалие-мии="" и="" гипераминоацидемии.="" при="" шоке="" и="" кровопотере="" показаны="" гемотрансфузии="" (10="" мл="" свежей="" крови).="" необходима="" постоянная="" ингаляция="" 30%="" кислородно-воздушной="" смесью.="" показанием="" к="" искусственной="" вентиляции="" является="" ро2,="" равное="" 40-50="" мм="" рт.="" ст.="" при="" вдыхании="" 100%="" кислорода,="" и="" рсо2,="" равное="" 70-80="" мм="" рт.="" ст.="" эффективно="" применение="" кислородно-гелиевых="" смесей="" (70%="" гелия="" и="" 30%="" кислорода).="" большое="" значение="" имеет="" уход:="" покой,="" содержание="" в="" кувезе.="" время="" начала="" кормления="" определяют="" индивидуально="" с="" учетом="" функционального="" состояния="" ребенка="" и="" степени="" недоношенности.="" при="" тяжелом="" течении,="" особенно="" при="" нарушении="" координации="" глотания,="" сосания="" и="" дыхания,="" назначают="" кормление="" через="" зонд.="" по="" мере="" выздоровления="" детей="" переводят="" на="" кормление="" сцеженным="" женским="" молоком,="" а="" затем="" прикладывают="" к="" груди="">

Прогноз при развитии отечно-геморрагического синдрома и гиалиновых мембранах тяжелый, в остальных случаях благоприятный.